Medicina per militari: cerca il modello di salute per l'esercito americano

Da allora, l'Agenzia per la salute della difesa ha centralizzato le risorse e ha trasferito la salute militare ai binari civili per risparmiare denaro e provvedere a più persone a carico e pensionati. Da parte loro, i comandanti militari, di fronte al sistema sanitario che non hanno soddisfatto i loro compiti, hanno iniziato a pagare l'assistenza medica dai loro budget operativi.

Questa cure mediche innovative, implementata a livello di unità e istituzioni mediche militari esterne, combina assistenza primaria e psicologica e mantengono le prestazioni di una persona all'interno dell'approccio del team interdisciplinare. Aiuta i militari a ricevere l'assistenza necessaria per meno del budget dell'agenzia per la salute. Questo sistema sanitario decentralizzato è focalizzato su compiti specifici ed è stato utilizzato dal comando di operazioni speciali negli ultimi 20 anni.

Focus ha tradotto l'articolo di Philip Flatu su come gli Stati Uniti sono alla ricerca di un modello sanitario per l'esercito. Nell'attuale sistema di assistenza sanitaria militare, al servizio viene chiesto di effettuare un ricevimento di 15 minuti presso la clinica di assistenza medica primaria.

Se il sistema funziona come progettato, dopo alcune settimane o addirittura mesi, il Serviceman arriva allo specialista desiderato, mentre l'unità e la missione rimangono senza un membro del team di lavoro. Sì, c'è una discrepanza tra i due sistemi. Ciò è dovuto al fatto che gli agenti, a differenza dell'agenzia sanitaria, preferiscono relazioni, accessibilità, risparmi sui costi, rischi e mantengono lo spirito morale.

Il modello Built -In fornisce manovrabilità e prestazioni decentralizzate necessarie per il supporto proattivo del combattente nelle future battaglie. La salute militare è una parte vitale delle forze congiunte. Dovrebbe soddisfare gli standard ai quali il presidente del Comitato congiunto dei Chiefs of Staff, generale K. K. Brown, il presidente del Generale Mike Minihan e l'ex capo del Comando Speciale Jim Slif.

Attualmente, non esistono concetti nel sistema burocratico centralizzato dell'Agenzia per la salute, che sono ricercati dalle forze armate congiunte, vale a dire: flessibilità, autonomia, innovazione, adattamento, cooperazione, rischi, promozione del comando di comando e ampliamento delle sue prestazioni. Invece, l'attuale sistema sanitario militare si concentra sull'efficienza finanziaria e sulle prestazioni amministrative.

Questa contraddizione ha costretto i medici militari a dubitare della priorità dell'agenzia e del suo sostegno a compiti operativi. Poiché i capi delle unità di combattimento richiedono un'espansione rapida ed economica del supporto operativo integrato, la loro domanda è un indicatore pre -impettivo delle esigenze delle forze armate.

Il sistema sanitario militare è pronto a correre il rischio operativo e medico associato alla soddisfazione delle esigenze mediche dietro le mura della clinica per soddisfare questa crescente domanda? All'inizio degli anni 2000, il comando delle operazioni speciali degli Stati Uniti ha proclamato un cambiamento nel paradigma sanitario militare trasferendo il personale militare in una sorta di atleti tattici.

Questa decisione è dovuta all'idea che "le lesioni del sistema muscoloscheletrico sono la causa del maggior numero di cure per i medici e le perdite di tempo di lavoro tra i militari". Grazie all'introduzione di complessi equipaggi medici nelle truppe per la cura degli agenti, il modello di operazioni speciali si è diffuso alle forze ordinarie.

Oggi, ci sono molti modelli di assistenza sanitaria in diverse basi e in diverse truppe, poiché l'efficacia del supporto interdisciplinare continua a trovare sostenitori. Uno dei segni più evidenti di efficienza è il flusso di finanziamenti: i comandanti pagano questi programmi dai loro budget operativi. Al contrario, l'agenzia del Ministero della Difesa centralizza le risorse.

Ciò è stato fatto - senza dubbio con le migliori intenzioni - per migliorare l'accesso alle cure mediche per le persone a carico e i veterani. Tuttavia, in effetti, si scopre che non hanno familiarità con la specificità operativa delle strutture mediche ora focalizzate sui requisiti di efficacia burocratica. Questo, da parte sua, dannoso per la sopravvivenza, la stabilità, il potere e la prontezza delle forze armate.

L'ex presidente del comitato congiunto dei capi del personale, il generale Mark Millie, ha espresso particolare preoccupazione per tale discrepanza. Quando un'agenzia sanitaria per la difesa ha proposto di ridurre quasi 13.

000 lavori sanitari militari trasferendo molti membri del personale nell'attuale esercito in posizioni civili che non sono soggette a dispiegamento chirurgico ", ha chiesto Millie se i medici rimangono sufficienti, infermieri, paramedici e medici per il personale degli ospedali di combattimento e unità di combattimento.

" Secondo il rapporto dell'ispettore generale del Ministero della Difesa, la risposta dell'agenzia sanitaria alla minaccia Covid-19 risponde alle domande di Millie categorica "No". La risposta delle istituzioni mediche militari private di COVID-19 di tutti gli specialisti, ad eccezione di coloro che forniscono assistenza in situazioni di crisi, in effetti, cessando qualsiasi assistenza volta ad aumentare la sopravvivenza, la vitalità e il combattimento.

Il sistema burocratico di assistenza sanitaria militare si concentra ancora sulla fornitura di cure mediche negli ospedali e nelle cliniche che imitano la situazione negli ospedali civili. Di conseguenza, gli ospedali ordinari sono a conoscenza dei nuovi concetti di supporto operativo integrato.

Ancora di più, il personale medico è che il finanziamento del modello medico integrato viene effettuato a spese di budget operativi non correlati alla medicina, cioè i fondi "sulla palla, i fagioli e le bende", come si dice, nello spazio .

Secondo la mia corrispondenza con il comando della A1Z Air Force, di fronte a James Biti e al capo del Dipartimento di Medicina dello Sport, il tenente colonnello Jordan Richardson, il budget del comando delle operazioni speciali statunitensi per il 2023 è di soli $ 100 milioni, mentre il comandante dell'Aeronautica ha invitato quasi $ 76 milioni. Assistenza sanitaria integrata necessaria per completare i loro compiti.

Se vai da $ 176 milioni a $ 200 milioni, la "richiesta" totale per l'assistenza sanitaria prontamente orientata sarà comunque una piccola parte nel portafoglio del sistema sanitario militare per l'esercizio del 2023 per un valore di $ 55,8 miliardi. Il concetto di base dei team medici integrati non è nuovo.

Gli atleti a livello professionale e collegiale godono dei vantaggi di questo modello per oltre 100 anni: all'inizio è stato adottato da "allenatori", poi medici di medicina dello sport (ad esempio, medici di squadra), fisioterapisti, nutrizionisti, psicologi sportivi e Altri professionisti medici ausiliari. I primi aviatori hanno anche avuto un vantaggio simile, un esempio di carriera del maggiore generale Malcolm Grove, che si è unito al servizio medico dell'esercito americano nel 1917.

Il Dr. Grove ha studiato l'impatto dell'ambiente aeronautico sul corpo umano. Quello nuovo è solo che sempre più comandanti operativi spendono più dollari operativi per il supporto operativo integrato per riempire le buche di spaziatura nell'assistenza sanitaria del personale militare. Il successo del supporto operativo integrato si basa su cinque principi di base: relazioni, accessibilità, risparmi sui costi, rischi e mantenimento di uno spirito morale. Il primo principio sono le relazioni.

All'interno del supporto operativo integrato, la base è il lavoro di squadra tra un gruppo multidisciplinare di medici e un comando operativo. Questo lavoro si basa sullo sviluppo delle relazioni e della fiducia che sorge sulla loro base. La fiducia si sta sviluppando il più presto possibile condividendo l'esperienza all'interno delle unità operative. I programmi di assistenza sanitaria costruiti sono uniti da coloro che forniscono assistenza, consentendo di sviluppare relazioni.

La fiducia consente di applicare un approccio preventivo all'assistenza sanitaria, che è direttamente correlato alla situazione operativa. Attraverso la comprensione dei requisiti operativi per, durante e dopo le ostilità, i team medici integrati garantiscono la prontezza, la pertinenza e l'affidabilità delle cure mediche per i soldati.

Il sistema sanitario militare non ha più valori prioritari rispetto alle relazioni di fiducia tra gli operatori sanitari e il comando del collegamento operativo. Il secondo principio è la necessità di garantire l'accesso libera a un team medico multidisciplinare. Ciò è contrario allo scopo standard di fornire un servizio efficace attraverso "referral ai professionisti delle cure primarie, ricezione di 15 minuti e una registrazione estenuante per specialisti ristretti".

Anche con il miglior servizio all'interno di tale modello, molti militari vanno oltre il sistema per ricevere le cure mediche di cui hanno bisogno. La durezza e la centralizzazione esistono affinché un sistema di assistenza sanitaria militare soddisfi le esigenze dei militari, le loro famiglie, i pensionati e altri beneficiari, nonostante la mancanza di risorse, le barriere di accesso e inevitabili incomprensioni che derivano da un distacco dal servizio di un servizio.

Lo studio del RAND condotto nel 2020 ha notato che l'accesso è una componente chiave di diversi programmi di modello di supporto operativo integrato. A questo proposito, l'accesso alle cure mediche dovrebbe essere determinato da priorità operative, non dai budget o dalle priorità di efficienza assegnate dall'Agenzia per la difesa della salute. Il terzo principio è il risparmio sui costi.

In precedenza, questi programmi si sono basati su casi soggettivi, ma la ricerca moderna consente di misurare il successo con l'aiuto di strumenti creati per valutare le regole dell'ospedale. Immagina un fisioterapista in un vasto ospedale con un contingente di 4000 persone che dovrebbero ricevere 15 pazienti al giorno (militari, membri delle loro famiglie, pensionati, ecc. ) Per soddisfare l'accesso e le spese stabilite dall'agenzia del Ministero della Difesa.

In un modello integrato, un fisioterapista può avere solo poche centinaia di pazienti, ma ognuno di essi porta più di $ 1 milione in investimenti militari necessari per eseguire missioni di combattimento. Un fisioterapista che lavora su un modello ospedaliero non può competere con tale rapporto tra supporto diretto per le missioni di combattimento e un fisioterapista che lavora su un modello integrato non raggiungerà l'accesso alla popolazione e alle spese.

Il modello integrato perde quando si valuta gli strumenti ospedalieri, ma se la metrica è l'efficienza di combattimento, il sistema integrato vince. La leadership militare e il Congresso stanno discutendo e stabilendo legalmente questo equilibrio, a volte con formulazioni contrastanti da entrambe le parti. Fortunatamente, la ricerca continua a dare un'idea delle priorità.

Lo studio della preparazione delle reclute, condotta nel 2021 presso l'Aeronautica, ha mostrato che ogni dollaro speso in un gruppo operativo integrato integrato integrato in costruzione consente di risparmiare $ 10 per detrazioni in relazione alle lesioni. Uno studio simile, ma molto più ampio del 2022 nell'esercito, ha mostrato che ogni dollaro speso per la medicina integrata consente di risparmiare 4 dollari.

La terza priorità, quindi, misurando i risparmi sui costi non nelle cliniche suburbane per persone a carico e pensionati, ma in eventi spessi. Il quarto principio è correre rischi. Il modello sanitario integrato fornisce medicine a livello dell'unità in conformità con "il desiderio della più alta leadership militare per il decentramento e le trasformazioni".

Come i loro colleghi operativi, i capi medici dovrebbero concentrarsi sul rischio di missione e il rischio legato al rischio dovrebbe rimanere minore. Nonostante la tendenza dell'agenzia sanitaria a evitare rischi, i comandanti operativi tendono ad salutare il rischio se possono essere minimizzati e se hanno una raccomandazione confermata da parte dei dirigenti medici di cui si fidano.

Un sistema di assistenza sanitaria militare può assumere un rischio maggiore per migliorare la qualità delle cure mediche? Naturalmente, gli standard di base e la conferma dei poteri dei medici sono cruciali. Ma il policlinico in periferia con un gran numero di civili è significativamente diverso da quanto necessario nell'unità operativa. La priorità dovrebbe rimanere per i compagni di combattimento. Infine, il quinto principio è lo spirito morale.

Aumentare lo spirito morale dei militari che ricevono cure rapide, pertinenti e multidisciplinari a livello unitario, crea comunicazioni che rafforzano la fiducia, stimolano i rapporti di lesioni e aumentano il livello di manutenzione del personale, che consente di risparmiare denaro e tempo.

Ad esempio, un'ala di addestramento di combattimenti speciali dell'Aeronautica in un rapporto inedito sul lavoro con le persone che ho ricevuto nel 2022, osserva che il 70% degli intervistati, che ha conosciuto il modello integrato, ha riferito che la presenza di servizi per ottimizzare Il lavoro con le persone ha influenzato la loro decisione nel soggiorno nell'esercito.

Il 90% ha risposto che la presenza di cure mediche integrate li ha costretti a chiedere aiuto in relazione a lesioni e problemi che non potevano avvisare. La condizione morale è importante anche per gli operatori sanitari. In uno studio sul problema del burnout in uno dei centri medici militari, il 56% degli operatori medici ha notato l'esaurimento emotivo, il 30% - depersonalizzazione e il 91% - una sensazione di mancanza di risultati personali.

Indipendentemente dalla professione, i militari vogliono essere apprezzati per essere fidati e che sono legati a una squadra che soddisfa la loro missione. L'array di ricerca in espansione mostra che il modello integrato offre tali opportunità, motivo per cui sono rimasto nell'aeronautica, mentre molti dei miei altri colleghi medici vengono rilasciati. Un altro aspetto positivo del modello è il suo potenziale impatto sul reclutamento.

Il Ministero della Difesa è difficile raggiungere gli obiettivi del reclutamento, poiché un numero record di persone è adatto al servizio e solo alcune di loro lo desiderano. Lo studio interno del Ministero della Difesa afferma che "più della metà dei giovani americani che hanno risposto al questionario - circa il 57% - crede che dopo il servizio nell'esercito avranno problemi emotivi o psicologici. Quasi la metà crede che avranno problemi fisici ".

Un modello di assistenza sanitaria integrata può avere un potenziale effetto sulla chiamata se è appropriato e pubblicizzato per resistere a questa opinione predominante. I capi dei dipartimenti medici sono costantemente di fronte a problemi, in particolare con l'impossibile compito di equilibrio di sostegno del sistema sanitario militare di militari, membri delle loro famiglie, veterani e altri beneficiari in conformità con le istruzioni del Congresso.

Ma se tutti diventano prioritari, non c'è più nulla in priorità. Le contraddizioni delle mie contraddizioni dovrebbero richiedere discussioni, che porteranno a una definizione consapevole di priorità con l'aiuto di un modello integrato di supporto rapido, che fornirà manovrabilità medica e autonomia necessarie per supportare gli attuali requisiti della competizione strategica e della preparazione per le battaglie future .

Questo modello può essere sviluppato ed esteso al comando di operazioni speciali degli Stati Uniti e dell'aeronautica a spese dello 0,3% del sistema sanitario militare. Per tutte le forze combinate, non dovrebbe superare il 2%. Il ridimensionamento di un modello multidisciplinare integrato consentirà di distribuire parte delle attività ospedaliere e cliniche da unità operative nei dipartimenti medici dei servizi.

La transizione dell'Agenzia per la salute della difesa al servizio dei destinatari del servizio fornirà anche alle unità mediche delle agenzie un chiaro orientamento al servizio più urgente ed efficace dei militari. L'accelerazione delle modifiche richiederà decisioni difficili e una chiara comprensione delle priorità operative.

Con la centralizzazione delle risorse dell'Agenzia per la salute della difesa e il trasferimento di forze a base civile, i gestori operativi sviluppano modi di integrazione dei professionisti medici nella loro formazione. Il modello di supporto operativo integrato è pertinente e conveniente e fornisce risultati positivi in ​​molti settori, tra cui relazioni, accesso, risparmio sui costi, rischio e spirito morale.

Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.

Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.